医改视察:“两票制”能灭药价虚火吗?
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栏目：行业新闻
宣布时间：2016-12-07
医药网12月6日讯 近期 ，中办国办转发《意见》 ，要求公立医院药品采购逐步实验“两票制” ，即生产企业到流通企业开一次发票 ，流通企业到医疗机构开一次发票。之前国办印发的医改2016年重点事情使命也提出 ，综合医改试点省份要在全省规模内推行“两票制”。
药价虚高受诟病已久 ，在流通环节实验的“两票制”能带来什么改变 ？能否降低虚高药价 ？
压缩署理销售层层加价环节
克日 ，福建省医疗包管治理委员会办公室下发通知 ，明确药品耗材供货生产企业和配送企业不执行“两票制” ，将进入“黑名单” ，被作废供货或配送资格。福建可看作是天下真正实验“两票制”最早的省份。
至今 ，已有12个省份出台了实验“两票制”的相关政策 ，其中福建、安徽、陕西已正式落地。
“两票制”为何云云受关注 ？从药企来说 ，“两票制”改变了流通环节利益分派名堂。在我国 ，药品销售主要有两种模式 ，一是自主销售 ，一是署理销售。一部分大药企有自己的销售渠道 ，可以直接售药到医院、药店等终端。大部学生产企业接纳署理销售模式 ，经由层层署理 ，最终销售到医院或零售药店等 ，再卖到患者手中。
署理销售模式中 ，从生产企业到医院或药店 ，经由了层层署理 ，层层加价 ，中心经由三票、四票甚至更多票 ，出厂价与最终销售价钱之间相差重大 ，“挂靠”“走票”等违法违规征象普遍保存。
“两票制”针对的就是署理销售模式 ，压缩中心的多票环节 ，让生产企业自主配送药品 ，或仅选择一家配送企业 ，直接供货到医院。有强盛配送能力的大流通企业无疑将胜出 ，多如牛毛的中小署理商或镌汰或转型。“两票制”实验之前 ，渠道、终端由署理商一手把控 ，不少药品生产企业并不掌握终端情形。“两票制”后 ，药品生产企业将对配送环节认真。浙江甚至要求实验“一票制” ，由药品生产企业直接认真配送。
某些偏远地区允许多开一次发票
据国家食药监总局统计 ，阻止2015年11月尾 ，天下共有药品批发企业13508家 ，其中前100位药品批发企业主营营业收入占同期天下医药市场总规模的68.9%。药品流通领域小、散、乱征象可见一斑。
武汉大学公共卫生学院院长毛宗福分析 ，“两票制”若执行到位 ，药品流通行业将爆发大厘革 ，很可能天下只剩下一些大流通企业 ，流通企业集中度大大提高 ，“过票洗钱”征象消逝 ，药品虚高价钱降低 ，流通情形获得净化。整个流通环节变得简朴透明 ，羁系也越发利便。
然而 ，北京大学药学院药事治理与临床药学系主任、医药治理国际研究中心主任史录文以为 ，“两票制”虽然可以缩短多余的流通链条 ，消除多余的加价因素 ，可是能不可执行到位 ，取决于外地经济生长水平。往往较蓬勃的地区 ，配送企业网点较齐全 ，能够“一票”就配送到位。而在经济生长水平较低的地区 ，药品流通企业往往较多 ，小散乱情形越发严重 ，药品很难“一票”配送到位。好比新疆、西藏、青海等地方 ，实验“两票制”可能较量难题。
商务部有关报告显示 ，全行业只有3家年销售规模超千亿元、1家年销售额超500亿元的天下性药品流通企业 ，24家年销售额过百亿元的区域性药品流通企业。而配送工具多而散 ，数目凌驾120万家。这些大流通企业若是要建起完善的药品配送网点 ，包括把网点延伸到较偏远的地区 ，本钱较高 ，也需要手艺手段、供应链治理方法的立异 ，挑战企业应对能力。
记者审查了各省出台的有关文件 ，发明各地确实思量到了地区差别 ，好比安徽明确 ，药品谋划企业将药品销售到偏远山区下层公立医疗机构的 ，允许在“两票制”的基础上再开一次药品购销发票。
还需同程序整医疗服务价钱
“两票制”缩短了流通环节 ，药价就降下来了 ？现实上 ，医院采购价钱在政府集中招标中已确定 ，实验零差率的公立医院按中标价采购。在新一轮的集中招标中 ，中标价会不会因“两票制”下降 ，需要看下一步的政谋划定。
国家已明确 ，所有公立医院都要实验零差率 ，那么有些地方再配合实验医保支付价 ，会不会起到降药价的作用 ？毛宗福以为 ，医保支付价很是好 ，但要把以药补医的怪圈扭转过来 ，才华很好地执行医保支付价。
事实上 ，以药补医在我国公立医院仍然是主导模式。统计显示 ，医院药占比仍在四成左右。在这种情形下 ，光靠“两票制”难以撼动高药价。“必需强调‘三医联动’ ，在推行‘两票制’同时 ，同程序整医疗服务价钱 ，体现医务职员劳务手艺价值 ，回归医疗服务的价值纪律。当医院不需要从药品中获取收入 ，而是有合理的收入渠道 ，药价自然就在竞争中降下来了。”毛宗福说 ，他去三甲医院看骨外科专家 ，挂号才30元 ，劳务手艺价值被扭曲。
史录文强调 ，纵然两票制让药价降下来了 ，但医疗用度纷歧定能降下来。若是不可建设增进医院和医务职员自动回归医学纪律的体制和机制 ，医院为了生长 ，也会有步伐获取不对理收入。以是 ，仍要强调公立医院体现公益性的科学合理的经费收入 ，才华彻底杜绝“按下葫芦浮起瓢”征象。
毛宗福以为 ，接下来政策会一直完善 ，调解医疗服务价钱到合理区间 ，刷新医保支付方法 ，增强羁系。只要刷新以“三医联动”的方法推进 ，扭转以药养医的体制 ，药企逐步改变小散乱的恶性竞争时势 ，药品最终会回归合理价位。
